Лечение периодонтита

Периодонтит – это стоматологическое заболевание, при котором в окружающих тканях зуба происходит воспалительный процесс. В результате десна, кость и связочный аппарат, удерживающий корень, подвергаются разрушению в процессе жизнедеятельности патогенных бактерий.

Причиной развития заболевания может стать:

• отсутствие своевременного лечения пульпита – инфекция, распространившаяся в сосудисто-нервном пучке, выходит за границы зуба через верхушечные отверстия корня;
• несоблюдение протокола эндодонтического лечения – во время предыдущего вмешательства каналы не были механически очищены, дезинфицированы и запломбированы на всю длину;
• наличие пародонтального кармана – инфекция проникает в окружающие ткани не через зуб, а через прилегающую десну;
• повторяющаяся травма зуба – неоднократное повреждение сосудисто-нервного пучка способно привести к периодонтиту. Эта ситуация нередко возникает у спортсменов, занимающихся травмоопасными видами спорта (хоккей, бокс).

В стоматологической практике принято разделять периодонтит на два основных вида:

1. Острый периодонтит.

Эта форма заболевания проявляется выраженными болезненными ощущениями при накусывании на зуб. Пациент может отмечать, что появилось чувство «выросшего» зуба. Возникает отек на десне и щеке, а также повышается температура тела.

В финальной стадии гной, скапливающийся в костной ткани, разрушает надкостницу и на десне появляется свищ, через который выходит содержимое. После прорыва инфекции боль начинает стихать, так как уменьшается давление скопившейся жидкости на окружающие ткани.

2. Хронический периодонтит.

Возникает после острой стадии. Кроме этого, он может развиваться бессимптомно или с неярко выраженными болезненными ощущениями, что случается при слабом иммунитете. Зуб изменяется в цвете, может наблюдаться его подвижность, степень которой зависит от объема разрушения окружающих тканей.

Хронический очаг инфекции в периодонте склонен к периодическому воспалению. В этот период пациент может ощущать те же симптомы, как при остром периодонтите. К ним относится: интенсивная боль, усиливающаяся при накусывании и припухлость в области десны.

Эндодонтическое лечение периодонтита проводят в следующих случаях:

• наличие характерных жалоб со стороны пациента – болезненность при жевании, чувство «выросшего» зуба, покраснение и припухлость десны;
• случайное выявление очага инфекции – при проведении рентгенологического исследования врач может на снимке обнаружить гранулему или кисту, расположенную на корне зуба;
• необходимость лечения или протезирования – если на зуб с плохо запломбированными каналами планируется установка вкладки или коронки, то стоматолог порекомендует перелечить его.

Лечение периодонтита не проводят при:

• подвижности зуба 3–4 степени – костная ткань и связочный аппарат, удерживающий корень, разрушены на 50% и более;
• травме, нарушающей целостность корня – образование трещины или перелома корня, возникшее при ударе или при избыточной обработке канала;
• кариесе корня – изменение и размягчение тканей ниже уровня десны;
• большой кисте на верхушке зуба – при образовании размером более 1 см.

Кроме этого, ограничением к проведению манипуляции могут послужить следующие заболевания:

• стоматит – гиперемия, отек слизистой и появление высыпаний во рту;
• ОРЗ – острые инфекционные заболевания, поражающие органы дыхания;
• герпес – заболевание, при котором губы поражаются пузырьковыми сгруппированными образованиями.

Зачастую для того чтобы устранить источник воспаления и запломбировать корневую часть зуба требуется два посещения. Только в некоторых случаях может понадобиться третий визит. Например, если не до конца пролеченные каналы заполнены прочным материалом, который не сразу удается извлечь.

Диагностика

Перед тем как приступить к лечению, доктор беседует с пациентом выясняя, какие симптомы его беспокоят. Далее стоматолог осматривает полость рта и делает прицельный снимок, который помогает определить:

• количество каналов;
• качество пломбировки;
• объем измененной костной ткани;
• возможные противопоказания к лечению.

Обработка каналов

Для того чтобы тщательно очистить все отделы пульпарной камеры от инфекции, в клинике Doctor B применяют коффердам. Изоляция позволяет провести манипуляцию в стерильных сухих условиях, потому что бактерии изо рта и слюна не будут попадать в полость зуба.

Стоматолог под анестезией очищает каналы от продуктов распада «нерва». Если зуб был ранее запломбирован, то врачу понадобится еще убрать внесенный в каналы материал. На этом этапе действия специалиста должны быть максимально аккуратными, чтобы не допустить повреждения стенки корня.

Далее с помощью эндодонтических инструментов каждый канал обрабатывают на заданную длину и ширину. В процессе работы между сменой инструментов каналы промывают гипохлоритом натрия с активацией и EDTA. Жидкости растворяют остатки органики и вымывают неорганические фрагменты.

Пломбировка зуба

После удаления инфекции каналы зуба пломбируют гидроксидом кальция. Лечебная паста обладает антимикробным действием, ее оставляют под временной герметичной пломбой примерно на 2–3 недели.

Спустя это время пациент повторно приходит в клинику. Стоматолог убирает временный материал и пломбирует зуб горячей гуттаперчей. После того как было проведено лечение периодонтита, на зуб изготавливают циркониевую, керамическую или металлокерамическую коронку.